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在社会实践中全面提升党员能力——医学技术...

2018-10-02 05:43 来源:硅谷网

  在社会实践中全面提升党员能力——医学技术...

  百度据住在宝安洪浪北地铁站附近的城中村的高先生说,所租的两房一厅租金原来是1800元/月,今年涨到2200元/月,跟他们签合同的是二房东,合同满了一年之后通知说涨价,一涨就涨400元,高先生表示,等合约到期就不续了,重新再找。她说,对有关国家机关查询复制不动产登记资料以及国家机关之间共享不动产登记信息由另外办法另行规定。

从全国范围看,2018年以来,成都、福州等多地也加快共有产权房制度或建设方面的步伐。五证是证明房屋身份的合法有效证件,也是楼盘开发商具有合法性销售资格的证明,开发商必须五证齐全才能保证购房者买房后能拿到。

  虽然大部分城市的新房的房价并没有有实质性的回落,但是如果拿新房的房价和的房价一比,你就会发现,其实新房的房价原来还并不算“高”。根据《办法》规定,不动产权利人以及利害关系人可以查询不动产具体坐落位置信息;不动产权属证书号;不动产单元号。

  包括坚持调控的目标不动摇、力度不放松,保持政策的连续性和稳定性。第二个办法则是完全走纯商业贷款,贷113万元。

十三、乌鲁木齐据悉,建设中的地铁线都会相安无事,但是备建和规划中就不一定了。

  银行对共有产权房组合贷也有“偏见”。

  从历史数据来看,美联储加息对A股影响并不是十分明显,A股依然按自身规律运行。发展“未来产业”,南京一批产业园区早已超前布局。

  幸福小镇——绿色生活每日穿行在高楼林立的大厦之间,穿梭于车水马龙的都市街头,困行在盘结交错的立交桥上的现代人,急需一个可以舒缓身心,放慢脚步的心灵栖所。

  这些本土集团具有综合性多元化特点,业务布局不是单一景点,一般在全国会有多个项目复制。之所以会出现这样的情况,原因很多,例如热点城市的新房供小于求,开发商为了快速回笼资金,信贷政策收紧等。

  尽管2017年下半年增长速度稍为温和,但有迹象显示楼价或会重拾升势。

  百度区打违办相关负责人告诉记者,这里是高家园项目的建设储备用地,从2012年起开辟出来,规划中本应是一片绿化用地。

  其次是缺人才,专业的运营团队、提供品质服务的人才缺口还比较大,此外还缺乏好的创意和思路,缺好的内容。你的城市符合新一轮地铁建设规划条件吗,留言见!来源:网络,基建通编辑整理

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  在社会实践中全面提升党员能力——医学技术...

 
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在社会实践中全面提升党员能力——医学技术...

2018-10-02 来源:医脉通 我要投稿
百度 看到这里,你是否还愿意去一线城市拼一拼呢?

作者:陈钢钢 杨捷 任鸿杰

   山西医科大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科

本文为作者授权医脉通发布,未经授权请勿转载。


病例回顾


病例1


63岁老年人,突发耳聋、眩晕和共济失调,发病第二天就诊,发现左侧轻度的感音神经性耳聋。轻微的自发性右向水平眼震。无神经科体征。MRI阴性,未行治疗回家。第6天症状加重,出现中重度的耳聋,强烈的右向水平+扭转眼震。


发病第7天来诊,主诉眩晕,不能站立。再次做MRI显示左侧AICA的梗死,MRA也显示左侧小脑前下动脉(AICA)闭塞。神经查体:左侧肢体共济失调,其余阴性。


图1  病例1的辅助检查


治疗:给予静脉注射依达拉奉60mg,7天,奥扎格雷80mg,7天。阿司匹林100mg。眩晕逐渐改善。第9天和第14天,MRA显示AICA再通。听力也逐渐恢复。


思考该病例特点:

1. 该患者的血管危险因素:老年人,高血压,高血脂,糖尿病;

2. 具有共济失调体征;

3. 耳聋眩晕眼震逐渐进展;

4. 早期检查MRI阴性,需反复检查。

大部分的AICA梗死会有其他神经体征,如面瘫、复视,痛觉减退等。少数AICA合并听力下降眩晕的患者没有脑干和小脑体征。


病例2


54岁男性,有高血压、高血脂,抽烟等危险因素,突发双侧听力下降、眩晕、构音障碍、步态不稳。左侧肢体共济失调,凝视诱发性眼震、重度感音神经性耳聋(右侧80,左侧90db)。ABR正常。MRI显示双侧AICA急性梗死(双侧小脑中脚梗死),CTA显示多发的椎基底动脉狭窄。数天后听力完全自行恢复。


图2  病例2的辅助检查


病例3


81岁女性,糖尿病、高血压、高血脂,突发眩晕,左侧听力下降,耳鸣、呕吐。没有脑干和小脑体征。MRI显示正常。5天后病情发展,出现构音困难,左侧手笨拙,左侧的面部感觉减退、舌部感觉减退,味觉减退、轻度面瘫、辨距不良。


来院查体:眼倾斜反应示头左侧偏斜,眼球反向偏斜,逆时针扭转(患者视角,见下图)。眼震向右侧,带有顺时针扭转成分(患者视角)。水平摇头有自发性眼震。


各种变位试验体位均有轻度的方向不变的自发性眼震。左侧重度听力下降,听性脑干反应左侧未引出。温度实验左侧半规管轻瘫70%,前庭诱发肌源电位左侧未引出。左侧水平、前半、后半头脉冲试验都是阳性。


发病7天时患者MRI显示正常,初步考虑急性迷路炎。复查MRI:急性AICA梗死,累及左侧脑桥外侧,左侧小脑中脚(桥臂)和小脑外下部。给予降压降糖降脂、阿司匹林、氯吡格雷75mg治疗,三个月后症状消失。


图3  病例3的辅助检查


病例4

 

67岁男性,高血压和2型糖尿病,主因听力损失和垂直复视来诊。查体:眼扭转、眼球反向偏斜、左侧听力下降。无脑干和小脑体征。MRI示左侧小脑中脚(桥臂)梗死。


图4  病例4的辅助检查


病例启示


突发听力下降+患侧眼倾斜反应体征可能是AICA梗死的重要特征。AICA为外周和中枢前庭结构供血,包括内耳、脑桥后外侧、小脑中脚、小脑绒球等部位。因此,AICA梗死可导致听觉前庭系统损伤,临床表现为“假性迷路炎(假性突聋伴/不伴眩晕)”。


根据神经系统表现形式,有学者将AICA梗死分为8种亚型,其中以听觉和前庭功能障碍最为常见。患者主要表现为头晕/眩晕、单侧听力下降、眼震、Horner综合征、面部/肢体感觉减退/丧失、共济失调和辨距不良等。


虽然AICA区域的梗死较少表现为孤立性眩晕,但由于内听动脉来自AICA(80%),AICA梗死可导致患侧听觉和前庭功能受损,临床上有时不易与突发性耳聋(伴或不伴眩晕)鉴别。


可以引起听觉功能损伤的可能由AICA供血的损伤部位包括内耳、第8颅神经、耳蜗神经核等。内耳是一个高能量代谢区,由内听动脉供血,侧支循环较为薄弱,易受到缺血影响。因此AICA供血区梗死患者出现听觉症状的主要责任病变在内听动脉供血区,即内耳区域。


国外一项对82例AICA梗死患者的听觉前庭功能受损情况进行分析的研究发现,60%(49/82例)的患者出现听觉和前庭功能的联合损伤,因此听觉前庭功能的联合损伤是AICA梗死的重要临床表现。另外32%(26/82例)的患者仅有听觉功能损伤或者前庭功能损伤。此时单侧的前庭功能损伤主要来自中枢前庭结构的功能障碍,包括小脑和或脑干。


虽然AICA梗死患者较少全程表现为孤立性听觉前庭功能损伤,但其各种临床症状体征的出现可能是渐进性的。


文献报道大约有7%~30%的AICA梗死以突发听觉前庭损伤症状为首发表现,在之后1~10天内病情继续进展出现脑干和小脑症状。考虑可能是由于内耳或脑干前庭结构对缺血的耐受性相对更脆弱。提示急性听觉前庭功能损伤可能是AICA梗死的一个先兆。



参考文献:【上述4个病例分别来自参考文献1-4】

[1] Maeda Y, Sasaki R, Sawaki Y, Sato K, Ohta Y, Abe K, Nishizaki K.Sudden Hearing Loss Due to Anterior Inferior Cerebellar Artery Infarction.Otol Neurotol. 2017 Feb;38(2):e3-e4. doi: 10.1097/MAO.0000000000001295.

[2] Renard D, Taieb G, Castelnovo G, Ghanem S, Ayrignac X, Labauge P.Isolated bilateral anterior inferior cerebellar artery infarction. Arch Neurol. 2010 Jun;67(6):766-7. doi: 10.1001/archneurol.2010.114.

[3] Lee H, Kim HJ, Koo JW, Kim JS.Progression of acute cochleovestibulopathy into anterior inferior cerebellar artery infarction. J Neurol Sci. 2009 Mar 15;278(1-2):119-22. doi: 10.1016/j.jns.2008.11.019.

[4] Naoi T, Morita M, Kawakami T, Fujimoto S.Ipsiversive Ocular Torsion, Skew Deviation, and Hearing Loss as Initial Signs of Anterior Inferior Cerebellar Artery Infarction. Intern Med. 2018 Feb 9. doi: 10.2169/internalmedicine.0283-17. 

[5] Lee H, Kim JS, Chung EJ, Yi HA, Chung IS, Lee SR, et al. Infarc?tion in the territory of anterior inferior cerebellar artery: spec?trum of audiovestibular loss[J]. Stroke 2009;40:3745-3751.

[6] Kim JS, Cho KH, Lee H.Isolated labyrinthine infarction as a harbinger of anterior inferior cerebellar artery territory infarction with normal diffusion-weighted brain MRI[J]. J Neurol Sci. 2009;278(1-2):82-84.

[7] Lee H, Cho YW. Auditory disturbance as a prodrome of anterior inferior cerebellar artery infarction[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;74:1644–1648.


 

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发布评论

crane2162 2018-10-02 18:59
这些病例都有很奇怪的病程
(来自 医脉通手机版 )
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crane2162 2018-10-02 18:54
静脉注射依达拉奉?
(来自 医脉通手机版 )
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